近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局三部門(mén)聯(lián)合，公布了一件社保大事。

  原文鏈接：http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/9/11/art_37_3569.html

  該《指導(dǎo)意見(jiàn)》針對(duì)醫(yī)保提出六項(xiàng)主要工作任務(wù)，分別是：

  《指導(dǎo)意見(jiàn)》六大要點(diǎn)

  1-合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)；

  2-落實(shí)參保繳費(fèi)政策；

  3-做好跨制度參保的待遇銜接；

  4-有序清理重復(fù)參保；

  5-完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制；

  6-加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理服務(wù)；

  這其中有四個(gè)很重要的規(guī)定，小沙重點(diǎn)給大家講講。

  1、首次提出重復(fù)參保的界定及處理原則

  明確原則上不允許重復(fù)參保，指出重復(fù)參保指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（跨制度重復(fù)參保），具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。提出了制度內(nèi)重復(fù)參保、跨制度重復(fù)參保的處理原則。

  2、進(jìn)一步明確了跨制度參保的待遇銜接原則

  為避免參保人身份切換時(shí)出現(xiàn)待遇空白期，《意見(jiàn)》提出參保人已連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，各統(tǒng)籌區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期。待遇享受期滿后暫停原參保關(guān)系。

  3、進(jìn)一步明確了個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制

  在繳費(fèi)服務(wù)方面，提出要利用國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)實(shí)時(shí)核對(duì)參保人參保情況。加大參保繳費(fèi)宣傳力度，拓展多樣化的參保繳費(fèi)渠道，不斷提高參保繳費(fèi)服務(wù)便利性。

  明確了對(duì)于退費(fèi)的處理原則，對(duì)居民醫(yī)保，待遇享受期沒(méi)有開(kāi)始前重復(fù)繳費(fèi)的可以退費(fèi)；待遇享受期開(kāi)始后，暫停的參保關(guān)系不再退費(fèi)，主要考慮是其參保關(guān)系沒(méi)有終止，可以隨時(shí)根據(jù)需要恢復(fù)待遇享受，便于參保人根據(jù)自身就業(yè)狀態(tài)變化，穩(wěn)定連續(xù)享受待遇。其余情況由省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同相關(guān)部門(mén)，確定可以退費(fèi)和不予退費(fèi)的具體情形。

  4、提出加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理

  除大中專學(xué)生入學(xué)當(dāng)年重復(fù)參加居民醫(yī)保情形外，其他重復(fù)參加居民醫(yī)保的，需終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系，并扣減重復(fù)參保當(dāng)年涉及的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金?？缰贫戎貜?fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）、參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的，在按本意見(jiàn)規(guī)定的原則處理后扣減重復(fù)參保當(dāng)年居民醫(yī)保的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金。

  根據(jù)這份意見(jiàn)，一些細(xì)節(jié)上的規(guī)定，小沙結(jié)合醫(yī)保的一些常見(jiàn)問(wèn)題，給大家做個(gè)解讀。

  1、我重復(fù)參保了，那么我到底應(yīng)該享受哪個(gè)呢？

  重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系；重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系；學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系；跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。

  需要提醒一點(diǎn)，原則上不允許重復(fù)參保。

  2、我是大中專學(xué)生（含全日制研究生），我應(yīng)該參加哪種醫(yī)保呢？

  大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。

  3、我是貧困人口，在戶籍地和居住地重復(fù)參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，該保留哪種關(guān)系？

  在戶籍地和居住地重復(fù)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的貧困人口，在征得本人同意后，確定需要保留的居民醫(yī)保參保關(guān)系，應(yīng)由本人作出書(shū)面承諾交醫(yī)療保障部門(mén)留存?zhèn)浒浮?

  4、我剛生了個(gè)孩子，孩子可以參保么？

  新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名和身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。

  5、我是靈活就業(yè)人員，但是我短期參加了職工醫(yī)保，我的待遇有何變化？

  已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保待遇；參保人短期務(wù)工結(jié)束后，醫(yī)療保障部門(mén)及時(shí)恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。

  6、我是被征地農(nóng)民，我的醫(yī)保又有何變化呢？

  被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費(fèi)期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并及時(shí)暫停原居民醫(yī)保待遇。

  小沙提醒，目前這個(gè)還只是國(guó)家醫(yī)保局公布的意見(jiàn)，落實(shí)到各個(gè)省市還需要時(shí)間過(guò)渡，并且各省市在制定本地政策的時(shí)候，可能還會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r進(jìn)行一些特殊規(guī)定。

  不過(guò)這份意見(jiàn)的公布，還是給我們帶來(lái)了好消息，那我們就靜待各省市落地政策的出臺(tái)吧。

  來(lái)源：51社保